Особенности питания беременных и кормящих женщин. Питание при беременности: как сбалансировать свой рацион Рациональное питание для беременных

Все необходимые для роста и развития вещества плод получает из организма матери. Именно поэтому беременная женщина должна особое внимание уделять своему питанию.

Некоторые ошибочно полагают, что в период вынашивания ребенка будущая мама должна есть в 1,5-2 раза больше, и объясняют это тем, что кормит она не только себя, но и малыша. Врачи же считают это утверждение в корне неверным - переедание приводит к набору лишнего веса и вовсе не гарантирует обеспечения обоих организмов всеми необходимыми питательными веществами. Таким образом, порции пищи во время беременности не должны намного увеличиваться, а вот их качественный состав должен становиться лучше.

Правильное питание во время беременности

Калорийность рациона

Количество калорий, потребляемых в сутки, рассчитывается с учетом возраста и образа жизни. В среднем человеку, выполняющему не очень тяжелую физическую работу, нужно от 1900 до 2000 ккал. Во время беременности обмен веществ увеличивается на четверть. Соответственно, в первом триместре женщине, вынашивающей одного малыша, нужно около 2500 ккал, в третьем - до 2900 ккал.

Правильное питание для беременных

Самые главные компоненты пищи - это белки, жиры, углеводы, минералы и витамины. Также важна жидкость.

Роль белков

Из белка состоят очень многие структуры человеческого организма. Без него невозможно нормальное функционирование мышц, формирование плода. Источники белка:

• молочные продукты;
• мясо;
• яйца.

В первые месяцы беременности в день рекомендуется потреблять 100 граммов белка, в последние - 110-120. 50 % из них должны составлять животные. Получить нужное количество белка можно, если съесть 150 граммов мяса или рыбы, куриное яйцо, порцию натурального йогурта, выпить 3 стакана молока.

Источники белка

Углеводы во время беременности

Еда для беременных должна содержать около 350 граммов углеводов в первом триместре и до 400 граммов во втором. Важно, чтобы получала их женщина не из конфет и пирожных, а из круп, фруктов, ягод и овощей.

Сладости из рациона желательно по максимуму исключить, так как никакой пользы организму плода они не принесут. А вот превратить малыша с нормальной массой тела в гигантского, вполне могут. Это чревато трудными родами и травмами.

Жиры в рационе будущих мам

Правильное питание во время беременности предусматривает потребление около 75-80 граммов жиров. Из них 20-30 граммов должны иметь растительное происхождение.

Источники животных жиров - сливочное масло, растительных - оливковое, подсолнечное, льняное и кукурузное растительные масла. А вот сало будущим мамам кушать совсем не обязательно. Маргарин вообще нужно исключить их рациона.

Источники жиров

Витамины

Здоровое питание во время беременности немыслимо без витаминов - органических веществ, характеризующихся особой биологической активностью. Не все они могут синтезироваться самостоятельно, поэтому важно получать их вместе с пищей.

Важны для здоровья беременной женщины:

• Аскорбиновая кислота. Отвечает за улучшение работы иммунной системы, помогает организму противостоять вирусным и инфекционным заболеваниям. В сутки беременной требуется от 100 до 200 мг витамина С. Природными его источниками являются: апельсины и лимоны, шиповник, облепиха, зеленый лук.
• Витамин Е. Оказывает благотворное влияние на репродуктивную систему, развитие малыша. Его в день будущая мама должна потреблять от 15 до 20 мг. Откуда их взять? Из яиц, орехов, растительных масел.
• Витамин А. Очень важное соединение для полноценного функционирования детского места. Он защищает организмы матери и плода от негативного действия свободных радикалов, вредного излучения. Неоценима его роль и в период формирования глаз у малыша. В сутки беременной нужно 2,5 мг витамина А. Для этого в свое меню мамочка должна включить любые фрукты и овощи, имеющие красный, желтый либо оранжевый цвет. Очень много ретинола содержится в петрушке, капусте.
• Витамины группы В. Они в ответе за формирование волокон мышц, поддерживают нормальную работу пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Самыми полезными продуктами, из которых беременная может получать достаточное количество витаминов группы В, считаются горох, пивные дрожжи и рис.
• Витамин Д. Все знают, что его дают детям грудного возраста для профилактики рахита. Беременной он нужен с этой же целью, то есть для правильного формирования скелета плода. Также при дефиците витамина Д у будущей мамы может развиться малокровие, что чревато серьезными проблемами. Безопасными источниками соединения являются: сливочное масло, печень рыбы, куриный желток, морепродукты.
• Фолиевая кислота. Препараты, богатые фолиевой кислотой, назначают супружеским парам в период подготовки к зачатию. Затем женщина должна принимать их как минимум на протяжении первого триместра беременности. Уже по этим фактам можно понять, что значение фолиевой кислоты для ребенка не переоценимо. Без нее не может развиться нервная трубка, из которой в дальнейшем формируются спинной и головной мозг, центральная нервная система. Получать фолиевую кислоту можно из зелени. Но также важно принимать ее дополнительно в таблетизированной форме.

Фрукты и ягоды нужно есть во время беременности

Макроэлементы и минеральные вещества, о которых не должна забывать беременная

Железо, фосфор, кальций, калий, магний, натрий нужны организму будущей мамы. Без них невозможно формирование полноценного опорно-двигательного аппарата малыша.

Если женщина будет страдать из-за дефицита кальция, во время беременности ее зубы начнут разрушаться. Также она может столкнуться с повышенной хрупкостью костей, частыми вывихами и переломами. Получать кальций врачи рекомендуют из молочных продуктов, сыра, орехов, овощей зеленого цвета.

Чтобы обогатить организм фосфором, в рацион при беременности нужно включить рыбу, яйца, магнием - арбузы (сезонные), орехи, крупы. Натрий и калий отвечают за поддержание здорового водно-солевого баланса. Их природные источники - это горох, грибы, изюм, шпинат, поваренная соль.

Анализ крови на анемию

Если наблюдается нехватка железа, у беременной диагностируется анемия. При данном состоянии в кровь поступает недостаточное количество кислорода, может развиться гипоксия плода. В сутки женщина должна получать 18 мг железа. Для этого ей нужно есть яйца, фрукты, печень животных, гречку, петрушку.

Нужно заметить, что даже при грамотно составленном меню в организме будущей мамы может наблюдаться дефицит тех или иных веществ. С целью профилактики авитаминоза гинекологи часто назначают своим пациенткам специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин. Пренебрегать их приемом не стоит - на кану маленькая жизнь.

Вода во время беременности

Если беременная не страдает из-за сильных отеков, ей нужно получать в день около двух литров жидкости. 50 % от данного объема будет поступать вместе с продуктами питания (супами, киселями, овощами). Еще литр женщина должна выпивать. Хорошо, если это будет очищенная питьевая вода, зеленый чай без сахара, морс.

Во время беременности важен питьевой режим

Если сильно выражены отеки, количество свободной жидкости следует ограничить до 700 мл.

Режим питания при беременности

Всем будущим мамам гинекологи советуют кушать часто, но небольшими порциями (оптимальный размер - 1 стакан). Всего в день должно быть 5-6 приемов пищи, например, в 8, 11, 14, 17 и 19 часов, а перед сном можно выпить стакан простокваши либо кефира, съесть какой-нибудь фрукт.

Примерное меню беременной на один день

Утром беременной лучше есть кашу, творог, сыр, пить какао с молоком, чай или сок. Также разрешен пшеничный хлеб с маслом.

Во второй прием пищи можно скушать салат из свежих овощей или морской капусты, отварное яйцо.

Идеальный вариант для обеда - куриный бульон, кусочек отварной говядины, зелень, компот.

На полдник можно съесть натуральный несладкий йогурт, любой фрукт или горсть чернослива.

Перед сном полезно пить кефир

Ужин может включать в себя рыбу, приготовленную на пару вместе с овощами, чай с творожной запеканкой.

За час-два до отхода ко сну по желанию можно выпить стакан кисломолочного напитка.

Пищевые привычки, от которых беременная должна отказаться

Беременным женщинам важно знать, какие их пищевые привычки относятся к категории вредных:

• Переедание перед сном. В позднее время суток обменные процессы, протекающие в организме, замедляются. Пища переваривается медленнее. Поэтому наедаться перед сном нельзя - это обусловит бессонницу и набор лишнего веса.
• Несоблюдение режима дня. Пищу следует принимать примерно в одно и то же время. Запрещено ничего не есть полдня, а потом за вечер съедать сразу несколько огромных порций, оправдывая себя тем, что весь день голодала.
• Еда всухомятку. В ежедневный рацион беременной должны обязательно входить супы домашнего приготовления, горячие блюда. Если есть много сдобы, в разы увеличивается риск развития гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Категорический отказ от завтраков. Если из-за токсикоза есть по утрам совсем не хочется, нужно небольшими глотками выпить хотя бы стакан кефира, положив в него столовую ложку растительной клетчатки.
• Частое употребление острого. Такие блюда особенно опасны для тех будущих мам, у которых диагностирована железодефицитная анемия, гастрит, язва желудка, нарушение свертывания крови.

Беременной нужно регулярно есть супы домашнего приготовления

К чему может привести неправильное питание

Несбалансированное питание может поспособствовать:

• позднему токсикозу;
• заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
• задержке внутриутробного развития плода;
• выкидышу/преждевременным родам (если плацента не получает нужных питательных веществ, она не может нормально развиваться, поэтому иногда начинает отслаиваться);
• малокровию и связанной с ним гипоксии плода;
• ослаблению иммунной системы женщины.

По поводу рациона беременной следует проконсультироваться с врачом

Диетологи утверждают, что беременным следует есть все продукты в виде, максимально приближенном к натуральному. Если это картофель, то запеченный в мундире, если яйца, мясо - то отварные, если овощи, фрукты - то по возможности сырые. Сосиски, соусы, булки - это все можно смело отнести к категории вредностей.

Питание, наряду с другими факторами, является одним из важнейших условий благоприятного течения беременности и родов. Беременность приводит к перестройке обменных процессов в организме. Они протекают более интенсивно (развитие матки, рост плода), вследствие чего повышается потребность организма в пластических и легко сгораемых веществах.

В настоящее время теоретически обоснована необходимость белкового питания беременной. Аминокислоты белковой пищи являются единственным источником образования белков в организме. Установлено, что процессы развития и рост плода происходят за счет белков, между тем во время беременности отмечается снижение содержания общего белка в крови женщины за счет альбуминов. Полноценное белковое питание может рассматриваться как профилактика целого ряда осложнений беременности и родов.

Основным тестом для оценки рациональности питания женщины во второй половине беременности служит, по мнению А. Ю. Лурье, увеличение ее веса (за неделю не больше 250 г).

Прирост веса свыше 0,5 кг в неделю свидетельствует либо о нарастании отека, либо об отложении жира. И то, и другое является неблагоприятным фактором. Увеличение веса тела женщины за период беременности в среднем должно составлять 10 кг с отклонениями в ту или другую сторону до 3-4 кг. Выявлена зависимость между весом женщины до беременности, увеличением его во время беременности и весом новорожденного: у здоровых женщин одних и тех же ростовых и весовых категорий при большой прибавке веса за период беременности средний вес доношенных новорожденных на 205-265 г (в зависимости от роста матери) больше, чем у женщин с малой прибавкой веса.

В последнее время наблюдается увеличение числа родов крупным плодом, что можно до некоторой степени объяснить, с одной стороны, повышением жизненного уровня населения, с другой - уменьшением применения физического труда в производственных процессах, то есть снижением энерготрат. Между тем питание должно соответствовать затратам энергии, но не превышать их. В противном случае оно становится избыточным и усложняет работу многих органов и систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Питание должно удовлетворять потребности материнского организма и растущего плода, но оно не должно быть обильным и не в меру калорийным.

По мнению ряда авторов, одной из причин увеличения веса новорожденных может быть нерациональное питание беременных . Изучение фактического питания беременных, родивших крупный плод, проведенное Киевским научно-исследовательским институтом педиатрии, акушерства и гинекологии, показало, что их пищевой рацион содержал повышенное количество углеводов и жира и недостаточно белков и витаминов; имело место значительное потребление мучных изделий, картофеля, сахара, сливочного масла. Наряду с этим в наборе продуктов было недостаточно овощей, фруктов и яиц. У беременных с чрезмерным весом плода общий калораж среднесуточного пищевого рациона значительно превышал таковой у женщин, родивших плод среднего веса (более чем на 1000 кал). Было также установлено, что избыточное питание неблагоприятно сказывается на обменных процессах. В крови у этих беременных имеет место более высокий уровень сахара, молочной и пировиноградной кислот, повышенное содержание р-липопротеидов, значительно выражена гиперхолестеринемия.

Питание женщин в различные сроки беременности должно быть дифференцированным. В первую половину беременности оно не должно существенно отличаться от такового до беременности. Для женщин среднего роста и веса пищевой рацион должен содержать 2400-2600 кал. Во второй половине беременности он увеличивается до 2800-3000 кал, главным образом за счет белков, поскольку белок является основным пластическим материалом для построения тканей растущего плода. У женщин тучных, ведущих малоподвижный образ жизни, калорийность пищи должна быть снижена.

Обязательно включение достаточного количества белков. В противном случае развивается гипопротеинемия, одна из причин токсикоза. При этом страдании гипопротеинемия наблюдается в 3-4 раза чаще, чем при нормально протекающей беременности. Белки следует включать в пищевой рацион из расчета 1,5 г на 1 кг веса беременной, то есть приблизительно 90-130 г в сутки. Ограничивать следует только жиры и углеводы. Суточная потребность в основных пищевых веществах в зависимости от срока беременности должна определяться в следующих количествах: для первой половины беременности - белки 85 г, жиры 82 г, углеводы 350 г; для второй половины соответственно - 109, 90, 400 г. Указанные количества белка необходимы для поддержания положительного азотистого баланса, однако простое увеличение содержания белка в диете не ведет к лучшему его использованию тканями организма. Способствуют усвоению белков углеводы, жиры, витамины группы В; улучшают всасывание белков калий и магний. Имеет значение не только количество, но и качество белков: биологическая ценность продуктов, содержащих белки животного происхождения, несравненно выше, чем продуктов, в состав которых входят только растительные белки. Полноценность белка определяется наличием в нем незаменимых аминокислот. К полноценным белкам относятся белки животного происхождения; они должны составлять не менее одной трети общего количества вводимого белка. Основным источником этих белков являются молоко, яйца, мясо, рыба.

Большое значение в питании беременных имеют белки молока. Из молочных продуктов особенно ценным является творог, содержащий в большом количестве метионин, хорошо усваиваемый и благоприятно влияющий на функцию печени. Это относится и к обезжиренному творогу; он содержит большое количество белка и относительно немного жира. Белок молока включает все необходимые незаменимые аминокислоты в довольно значительном количестве: в 1 л молока имеется 1,07 г метионина, то есть 60% суточной потребности в нем человека. Молочный белок обладает выраженным липотропным действием, что способствует лучшему обмену жиров; он стимулирует образование гемоглобина в большей степени, чем белки мяса, рыбы, яиц. 1 л молока содержит свыше 30 г белка; молоко исключительно легко переваривается и усваивается, содержит целый ряд важных для жизнедеятельности организма витаминов и минеральных солей. Высококалорийным продуктом является и сгущенное молоко.

Среди различных минеральных солей, содержащихся в молоке, особенно важную роль играют соли кальция, калия и некоторые микроэлементы. Так, кальций молока обладает исключительно хорошей всасываемостью. Потребность организма беременной в кальции составляет около 1,5 г, в фосфоре - около 2,5 г в суточном рационе. Она удовлетворяется потреблением достаточного количества молока и молочных продуктов (творога, сметаны, сыра). Пол-литра молока обеспечивает суточную потребность организма человека в кальции. Соли кальция и магния используются для нормализации диуреза и воздействия на механизмы, регулирующие артериальное давление. Среди микроэлементов, содержащихся в молоке, важное значение для развития внутриутробного плода имеют кобальт, медь, железо. Молоко содержит также важнейшие витамины группы В. 1 л молока обеспечивает 50% суточной потребности в витамине B1 и полную суточную норму витамина Вг. У некоторых женщин молоко вызывает вздутие кишечника и запоры. В таких случаях его можно заменить кефиром, простоквашей. Кислое молоко не только сохраняет основные полезные свойства молока, но еще содержит микроорганизмы, препятствующие развитию гнилостных микробов в толстом кишечнике. Молочнокислые продукты значительно богаче витаминами. Бактерии, применяемые для их получения, способны синтезировать витамины Вг, РР, Вб и B12.

Пища беременной должна быть разнообразной. Мясные блюда следует употреблять в качестве второго блюда во время обеда. В последний месяц беременности надо сократить употребление отварного мяса до 3 раз в неделю. Предпочтение следует отдать говядине, притом нежирным сортам; полезны блюда из печенки, богатой витамином B12, а также железом. Нежелательно употребление свиного, бараньего, гусиного и утиного мяса, отрицательно влияющих на функцию печени. В качестве первых блюд рекомендуются молочные, овощные супы и борщи, а не навары, содержащие экстрактивные вещества; тем не менее 2 раза в неделю (до последнего месяца беременности) первые блюда можно готовить на некрепких (курином, рыбном или мясном) бульонах. Мясные блюда следует чередовать с рыбными. Полезна треска, содержащая свыше 17% полноценных белков, мало отличающихся от белков мяса; она переваривается в желудке быстрее мяса. Треска и ее печень содержат ценные минеральные вещества - кальций, фосфор, натрий и всего 0,4% жира.

Углеводы служат источником энергии в организме, однако они являются и основным источником образования жира, поэтому такие продукты, как сахар, хлебные и крупяные изделия, содержащие большое количество углеводов, следует ограничить.

В пищевом рационе беременных значительное место должно быть отведено овощам и фруктам. Содержащиеся в них углеводы не превращаются в организме в жир. Питательная ценность фруктов обусловлена наличием в них легко усвояемых Сахаров, а лимонная, яблочная, винная кислоты возбуждают деятельность пищеварительных желез. Полезен пчелиный мед (в среднем 70 г в день), однако в последний месяц беременности нужно ограничить потребление легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье), в том числе и меда.

Овощи и фрукты являются богатым источником разнообразных минеральных солей, особенно калия. Последние уменьшают способность тканей удерживать воду и тем самым помогают выведению из организма избыточного количества жидкости. Много солей калия в абрикосах и грушах.

Овощи и фрукты являются источником солей железа, которые участвуют в процессах кроветворения. Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, различных ферментов и имеет жизненно важное значение для кислородного питания тканей. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного количества в пище таких витаминов, как С, B1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты.

Овощи и фрукты содержат также ряд микроэлементов - медь, марганец. Много солей меди в лиственных овощах, а также в малине и вишнях. Марганцем наиболее богаты злаки. Сравнительно большое количество марганца имеется в лиственных овощах, свекле, а также яблоках и сливах. Р. И. Малыхина, В. С. Артамонов, Ф. Ф. Озероций установили обеднение организма беременной указанными микроэлементами, особенно на 36-39-й неделе беременности. Поэтому в зимне-весенний период, когда в пищевых продуктах содержание их резко снижено, а ассортимент продуктов ограничен, рекомендуется обогащать пищевые рационы биодозами меди, марганца, цинка, назначая внутрь 0,7% водные растворы сернокислых солей этих элементов по 10 капель на молоке после еды 2 раза в день (по 2 мг каждого микроэлемента в сутки).

Если учесть, что витамины не образуются в организме, а вводятся извне, то становится ясно, насколько важно употребление в достаточном количестве овощей и фруктов. Исследованиями М. А. Петрова-Маслакова показано закономерное снижение аскорбиновой кислоты в крови по мере увеличения срока беременности. Одной из причин значительного расходования организмом витамина С, по данным В. А. Повжиткова, является нарушение секреции желудочных желез (уменьшение кислотности или даже полное отсутствие соляной кислоты). Богатым источником витамина С является черная смородина, ягоды красного шиповника, клубника, зеленый лук, цветная и белокочанная капуста, помидоры и другие овощи, ягоды и фрукты. Необходимое суточное количество витамина С составляет 100-200 мг.

В зимнее и весеннее время года следует пользоваться имеющимися в продаже в широком ассортименте фруктово-ягодными и овощными соками. Они возбуждают аппетит и хорошо утоляют жажду, из них можно приготавливать компоты, кисели. Очень полезны замороженные фрукты. Не рекомендуется употреблять настойки из ягод и фруктов, заготавливаемые в домашних условиях на зиму, так как в них при брожении образуется некоторое количество алкоголя.

Для обеспечения беременной витаминами группы В рекомендуется потреблять хлеб из муки грубого помола. Этим витамином богаты гречневая и овсяная крупы, пивные дрожжи.

Укроп, зеленый лук, шпинат, морковь, помидоры, шиповник, абрикосы и многие другие овощи, ягоды и фрукты содержат каротин, который в печени превращается в витамин А. Последний необходим для роста и размножения клеток, он способствует развитию плода. Особенно много его содержится в моркови, причем он лучше усваивается, если морковь приготовляется с добавлением масла.

Дневная норма овощей и фруктов не должна быть меньше 400 г. Помимо того, что они богаты ценными питательными веществами, они повышают усвоение и других продуктов. Овощи усиливают слюноотделение, секрецию остальных пищеварительных желез и тем самым облегчают переваривание пищи уже на первом этапе. Поэтому полезны перед едой закуски из овощей. Овощи способствуют выделению пищеварительных соков, улучшая переваривание пищи. Доказано, что если мясной или рыбный суп готовится с овощами, выделяется в 2 раза больше желудочного сока, чем при употреблении чистого мясного или рыбного бульона. Если на 100 г мяса выделяется 13 см3 желудочного сока, то на это же количество мяса с капустой его выделяется около 21 см3 (А. А. Покровский). Поэтому мясные и рыбные блюда полезно дополнять овощными гарнирами.

Как известно, во время беременности у многих женщин отмечаются запоры. Наилучшим регулятором двигательной функции кишечника являются овощи и фрукты. В них содержится клетчатка, которая не переваривается в желудочно-кишечном тракте и, таким образом, не усваивается организмом, однако она полезна, так как усиливает перистальтику кишечника. При запорах рекомендуется съедать натощак (за 20-30 мин до завтрака) сырые овощи или фрукты (сырую морковь, яблоки, а также чернослив), а на ночь - простоквашу или однодневный кефир (200 г). Положительный эффект оказывает также тыква - печеная или в виде каши.

На протяжении всей беременности запрещается употреблять водку, вино, пиво и другие алкогольные напитки. Помимо вредного влияния на организм матери, они, легко проникая через плацентарный барьер, оказывают губительное действие на плод. Такие дети хуже развиваются, легко подвергаются различным заболеваниям. В настоящее время установлено, что употребление даже небольшого количества алкоголя влечет за собой снижение в несколько раз переваривающей силы желудочного сока.

При невозможности регулярного употребления соков необходимо принимать таблетки поливитаминов или пить настой шиповника, в плодах которого содержится большое количество витамина С. Его готовят из расчета одна столовая ложка ягод на стакан воды. Ягоды заливают кипятком и кипятят в течение 10 мин; отвар настаивают в течение 2 ч и отцеживают. Затем ягоды опять заливают водой и снова кипятят 10 мин, настаивают и вновь отцеживают. То же самое делают в третий раз, после чего ягоды отжимают. Полученный отвар из 3 экстракций пьют по 7г - 1 стакану после еды. В питании беременных немаловажное значение имеют жиры. Если учесть, что 1 г белка дает 4,1 кал, 1 г углеводов - 4,1 кал, air жиров - 9,3 кал, то очевидна необходимость строго регламентировать количество жиров в пищевом рационе.

Основной причиной ожирения у 60% беременных является переедание . Это означает, что количество питательных веществ, усваиваемых организмом, превышает расход энергии, в результате чего происходит нарушение обмена веществ и развиваются различные осложнения, в первую очередь со стороны сердечнососудистой системы.

Отложению жира способствует жирная пища (в особенности пища, содержащая тугоплавкие жиры, как, например, баранина, свинина, гусиное и утиное мясо), а также сдобное тесто, соленые и острые блюда - острые закуски, острые приправы, вызывающие жажду и потребление большого количества жидкости. У ожиревших женщин рождаются нередко крупные дети. В родах развивается слабость родовой деятельности, что ведет к увеличению числа случаев мертворождений. Это обстоятельство диктует необходимость ограничения жиров в пищевом рационе примерно до 80 г в первой и до 90 г во второй половине беременности (около 1,5 г на 1 кг веса тела). Содержание жира должно составлять примерно 30% общей калорийности рациона (А. А. Покровский). Избыточное количество жира приводит к ухудшению аппетита и угнетению кроветворения. В пищевой рацион следует включать подсолнечное и кукурузное масло, из жиров животного происхождения - сливочное масло. Из «сех видов жиров легче всего перевариваются жиры молока.

Важным ингредиентом пищи является поваренная соль. Ей принадлежит огромная роль в водно-солевом обмене. Потребность человека в поваренной соли составляет примерно 4-6 г в сутки, но фактически он употребляет ее значительно больше - 10-12 г. По мнению Н. М. Николаева, не следует резко ограничивать количество соли, так как она повышает усвояемость пищи, а Д. Ф. Чеботарев рекомендует уменьшать употребление соли только при гипертензивном синдроме. С другой стороны, имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что бессолевая диета в последние месяцы беременности способствует ускорению родового акта, снижает нервную возбудимость и болевые ощущения в родах, вызывает дегидратацию тканей, и поэтому количество поваренной соли в последние 2 мес беременности не должно превышать 5 г в сутки.

Суточная потребность в воде составляет примерно 35 г на 1 кг веса тела, что при весе в 60 кг равно около 2 л. Избыточное количество жидкости увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому во второй половине беременности целесообразно ограничить количество жидкости в суточном рационе до 1 л, а при наклонности к образованию отеков - до 800 мл.

В пищевой рацион беременной должен быть включен также хлеб в количестве примерно 450-500 г (половина ржаного и половина пшеничного) из муки грубого помола. Он содержит значительно больше витаминов группы В, витамин Е и соли магния. Из круп особенно ценной является гречневая.

Особое внимание нужно уделять режиму питания, поскольку одна и та же пища усваивается по-разному в зависимости от того, как распределить ее в течение дня. Ввиду того, что в организме человека все жизненные процессы совершаются в определенном ритме, очень важно есть в одно и то же время. При соблюдении точного распорядка дня в определенное время начинается выделение пищеварительных соков и появляется аппетит. Если нарушить заведенный режим питания, налаженная работа пищеварительных желез расстраивается, что проявляется снижением их функции.

Если в первые месяцы беременности целесообразно питаться 4 раза в день, то в последние месяцы, когда растущая матка, занимая почти всю брюшную полость, сдавливает желудок и приподнимает диафрагму, следует переходить на 5-разовое или, в редких случаях, 6-разовое питание, но очень малыми порциями. Может быть рекомендован следующий режим питания: первый завтрак в 7-8 ч, второй - в 11-12 ч, обед в 16-17 ч, ужин в 19- 20 ч и в 22 ч - кефир или простокваша (200 мл). Первый завтрак должен содержать около 30% суточного пищевого рациона, второй-примерно 15%, обед -40%; на остальное время дня остается 15% суточного пищевого рациона (табл. 3). Непосредственно после приема пищи отдых должен быть активным. Ужин всегда должен быть легким. Между ужином и сном необходим по крайней мере 2-часовой промежуток времени, в течение которого пища переходит из желудка в кишечник.

Большое значение имеют вкусовые качества пищи. Если приготовленная пища долго стоит, а затем подогревается, она теряет не только вкусовые качества, но и содержащиеся в ней витамины. Кроме того, необходимо уделять внимание технологии приготовления пищи, в частности из овощей и фруктов, и применять правильные приемы кулинарной обработки. Для сохранения витаминов необходимо нарезанные овощи или фрукты сразу же варить, бросая в кипящую воду, и варить только до готовности, причем обязательно в плотно закрытой эмалированной посуде. Блюда из сырых овощей следует готовить непосредственно перед едой. Ниже приводится примерное меню на неделю для женщин во второй половине беременности.

Если пищевой режим во время нормальной беременности - один из важнейших элементов профилактики осложнений, то при отклонении от нормального ее течения или при наличии экстра-генитальных заболеваний в питание беременной необходимо вносить соответствующие коррективы. При таких условиях рациональное питание является одним из главных звеньев лечения наряду с охранительным режимом и медикаментозной терапией.

Исключительно важное значение приобретает питание в комплексном лечении такого осложнения беременности, как поздние токсикозы. При выборе диеты для данного контингента беременных Е. И. Кватер и М. С. Маршак рекомендуют руководствоваться следующими основными установками: количество поваренной соли не должно превышать 5 г, вводимой жидкости - 800 мл; в пищевой рацион включать высококачественные белки, пища должна содержать витамины, а в зимне-весеннее время обогащаться витаминными препаратами.

До недавнего времени отдельные акушеры выступали против назначения беременным с поздним токсикозом пищи, богатой белками, полагая, что она способствует развитию токсикоза. Однако в настоящее время установлено, что у беременных при этом заболевании нарушены многие виды обмена веществ, в том числе белковый, что выражается в гипопротеинемии, в частности в снижении количества альбуминов в сыворотке крови; кроме того, при нефропатии происходит потеря белка с мочой.

Известно, что при недостатке белка в организме понижается функция печени и желез внутренней секреции. Диета, бедная белками, способствует развитию тяжелой формы токсикоза. В настоящее время считают, что при определении необходимого количества белка в суточном пищевом рационе беременной с поздним токсикозом следует исходить из расчета 1,5-2 г на 1 кг веса тела. Е. А. Могнян для лечения беременных с поздним токсикозом предлагает давать 110-120 г белка и отмечает, что применение повышенного белкового рациона по сравнению с малобелковой диетой (70-80 г) нормализует показатели белкового обмена. Однако при появлении нефритической альбуминурии, а тем более гиперазотемии количество белка, по мнению Д. Ф. Чеботарева, следует снизить. Многие авторы считают, что между питанием беременной и развитием позднего токсикоза существует прямая зависимость, причем полноценное питание является лучшим средством предупреждения тяжелой формы токсикоза.

Существует мнение, что при позднем токсикозе из пищевого рациона должны быть исключены мясные блюда. Такая точка зрения не отвечает современным взглядам. Конечно, в пищевом рационе беременных с поздним токсикозом должна преобладать молочно-растительная диета, причем потребность в белке должна удовлетворяться в основном за счет белков молока и молочных продуктов. Однако при исключительно молочно-растительной диете организм не получает в достаточном количестве белков и жиров, необходимых для роста матки и формирования плода. Поэтому лишать беременную мяса не следует, однако его количество надо ограничить; употреблять мясо примерно 2 раза в неделю в качестве второго блюда за обедом и только в отварном виде. Использование мясного отвара категорически запрещается. Полезна отварная рыба. При потере белка рекомендуется дополнительно применять пищевые прессованные дрожжи в количестве 60-80 г в день в виде напитка или сухие дрожжи по 8-10 г в день. Этим достигается также введение витаминов группы В.

Что касается жиров, то при позднем токсикозе их количество по сравнению с таковым для здоровых беременных следует уменьшить и назначать из расчета не более чем 1 г на 1 кг веса, поскольку при данном заболевании функция печени в той или иной степени нарушается и количество желчи, необходимое для переваривания пищи, уменьшается. Между тем фермент липаза, под влиянием которого в тонком кишечнике происходит переваривание жиров, действует только при наличии достаточного количества желчи. При развитии гипертензивного синдрома в связи с тенденцией к гиперхолестеринемии количество жиров следует уменьшить до 15-20% общего калоража.

Наблюдаемая при позднем токсикозе задержка в организме воды и хлоридов указывает на нарушение водно-солевого обмена. Концентрация хлора в венозной крови увеличивается по мере нарастания тяжести токсикоза. Натрий в сочетании с хлором усиливает способность коллоидов к набуханию. Поэтому приобретает особо важное значение вопрос о потреблении соли в пищевом рационе, а также о питьевом режиме. Общепризнана точка зрения о необходимости ограничения количества соли. Полностью должны быть исключены соления, копчености, колбасные изделия. При развившемся токсикозе показана бессолевая диета. Приготовленная без соли пища, однако, не лишена полностью соли. При любой бессолевой диете ее содержится около 2,5-3 г.

При распространенных отеках следует на короткое время назначать пищу, приготовленную из продуктов, практически не содержащих соли - изделия из круп, творог, фрукты. Для улучшения вкусовых качеств такой пищи рекомендуют выдавать больной 2-3 г соли в виде навески. Кроме того, благоприятно действуют кислые приправы с томатным соком, лимоном, лимонной кислотой, клюквой.

Наряду с ограничением поваренной соли необходимо увеличить количество солей калия и магния, регулирующих взаимоотношение электролитов, усиливающих выведение из организма натрия и жидкости. Много солей калия содержится в картофеле, шиповнике, черной смородине, сушеных абрикосах, винограде; солями магния богаты шиповник и изюм.

Большинство акушеров полагают, что введение жидкости способствует образованию отеков, и при поздних токсикозах рекомендуют ограничивать прием жидкости примерно до 600-800 мл в сутки (Е. А. Могнян). По данным Н. К. Кулиевой и Г. Г. Педанова, при ограничении поваренной соли в пищевом рационе настолько уменьшается жажда, что не приходится лимитировать водный режим больных. Ионы натрия в тканях не накапливаются и не связывают воду, а выведение воды почками у беременных с поздними токсикозами, как правило, не нарушено.

Для того чтобы ускорить выведение из организма продуктов нарушенного обмена веществ и дать относительный отдых печени и почкам, рекомендуются разгрузочные дни:

• творожные - 500-600 г творога со 100 г сметаны делят на 6 порций и дают беременной через каждые 2,5 ч;
• яблочные - 1,5 кг зрелых яблок делят на 5-6 порций и дают через такие же промежутки времени. К ним можно немного (чтобы не вызвать жажды) добавить сахара, можно приготовить яблочное пюре;
• при назначении «компотных дней» беременные выпивают 1,5 л компота в день по такому же принципу.

Может быть рекомендован и такой разгрузочный день: 400 г творога, 400 г ягод или фруктов, 200 г сахара или меда и 1 стакан некрепкого чая. Разгрузочный день назначают обычно 1 раз в неделю. В этот день беременная должна соблюдать полупостельный или даже постельный режим, что предусматривает минимальный расход энергии. На следующий день после разгрузочного не рекомендуется потреблять полный пищевой рацион, а использовать его только в половинном размере. После разгрузочного дня улучшается состояние беременной, увеличивается диурез, улучшается сон.

Исключительно важную роль играет питание у беременных, страдающих заболеваниями внутренних органов, в частности при сердечно-сосудистой патологии, когда оно выступает на первый план как лечебное мероприятие, создающее благоприятную основу для эффективного применения медикаментозных средств.

При сердечно-сосудистой патологии с целью уменьшения нагрузки на сердце необходимо употреблять легкоусвояемые продукты и ограничивать количество жидкости.

У беременных с гипертонической болезнью усиленная продукция минералокортикоидов, в том числе альдостерона, ведет к задержке натрия в организме. Поэтому количество поваренной соли в пище не должно превышать 5 г в суточном рационе. Диета для беременных с гипертонической болезнью должна быть достаточно калорийной с оптимальным соотношением в ней белков, жиров и углеводов. В основу диеты при гипертонической болезни может быть взята классическая диета № 10 по Певзнеру, в которую внесены определенные коррективы; она отличается более высоким содержанием полноценных белков с наличием в них метионина, холина, тирозина, триптофана, ограничением животного жира. Диета характеризуется также пониженным содержанием углеводов, увеличенным количеством витаминов, липотропных веществ, солей калия и магния, ограничением солей натрия. Для беременных с нормальным весом количество калорий равно примерно 2700, белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 400 г.

Сочетание беременности с гипертонической болезнью неблагоприятно влияет на состояние внутриутробного плода . В целом ряде случаев (в зависимости от стадии гипертонической болезни) наблюдается его гипотрофия, антенатальная гибель. В основе этих осложнений лежит кислородная недостаточность, в борьбе с которой необходимы вещества, усиливающие окислительные процессы, улучшающие газообмен, дыхательные свойства крови. Содержат такие вещества изюм, урюк, отвар шиповника, фруктовые соки, витамины группы В, а также кислоты - аскорбиновая, никотиновая, фолиевая, глютаминовая.

Известно, что по мере увеличения срока беременности у здоровых женщин повышается содержание в крови холестерина, появляется склонность к образованию кетоновых тел, обнаруживаются сдвиги в обмене липидов. При сочетании беременности с гипертонической болезнью указанные явления выражены более значительно. В связи с тем, что нарушение холестеринового обмена (гиперхолестеринемия) способствует отложению атероматозных масс в эндотелии кровеносных сосудов и повышению артериального давления, кроме ограничения жиров, из пищевого рациона следует исключить продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами (печень, почки, мозги, яичный желток и др.), а также вещества, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе. В диету включают продукты, содержащие много калия (печеный картофель, шиповник, изюм, курага, инжир) или магния (морковь, орехи, хлеб из отрубей, пшенная, гречневая или овсяная каши). По данным Е. Ф. Шамрая с сотр., полифенолы овса усиливают процесс окисления жиров. При сопутствующем ожирении или признаках сердечной недостаточности 1 раз в неделю рекомендуются разгрузочные дни (творожный, яблочный, кураговый и др). Иногда только одним регулированием режима питания можно достичь значительного улучшения самочувствия беременных, страдающих гипертонической болезнью.

Диета беременных с ревматическими отличается от таковой при гипертонической болезни повышенной калорийностью, увеличением количества белков и снижением углеводов.

Сочетание беременности с ревматическими пороками сердца влечет за собой нарушение обменных процессов, развитие в той или иной степени гипоксии в организме матери и плода. Поэтому диета у этой категории беременных должна способствовать созданию более благоприятных условий для кровообращения и выведению из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена веществ. Диету необходимо назначать при первом посещении беременной женской консультации.

Для улучшения обменных процессов и удовлетворения потребностей растущего плода в пищевом рационе должно быть необходимое количество полноценных белков, содержащих такие незаменимые аминокислоты, как метионин, холин. При исчислении количества белка в суточном пищевом рационе необходимо учитывать особенности течения ревматического процесса. При латентной форме заболевания количество белка может составить примерно 1,5 г на 1 кг веса беременной. При остром течении процесса оно должно быть снижено. Количество углеводов следует ограничить до 300 г, а жиров до 80 г, причем они должны быть преимущественно растительного происхождения. Таким образом, суточный пищевой рацион составит 2800-3000 кал.

Важное значение для профилактики возникновения отеков или их уменьшения, если они имеются, принадлежит солевому и водному режиму. Количество поваренной соли в суточном рационе не должно превышать 3-4 г. Пища с таким небольшим добавлением соли не вызывает жажды. Следствием этого является снижение потребности в питье, и ограничение в приеме жидкости легко переносится больными.

Наряду с ограничением потребления поваренной соли больным с ревматическими пороками сердца показано увеличение солей калия, которые оказывают благотворное влияние на сократительную деятельность сердечной мышцы. Продукты, богатые калием, обладают к тому же мочегонным действием.

Известно, что по мере увеличения срока беременности в крови происходит закономерное снижение содержания аскорбиновой кислоты; тем более это касается беременных с сердечнососудистой патологией, у которых значительно уменьшается количество данного витамина под влиянием длительного применения препаратов салициловой кислоты. В комплексе лечения беременных с ревматическими пороками сердца витамин С особенно полезен, поскольку он обладает противовоспалительным действием, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает диурез. Рекомендуемая доза - 300 мг. При явлениях нарушения проницаемости сосудистых стенок, что нередко наблюдается у беременных с недостаточностью кровообращения, при кислородной недостаточности показано применение витамина С в комбинации с витамином Р. Учитывая функциональную неполноценность печени у данной категории беременных, в пищевой рацион следует вводить продукты, богатые липотропными веществами, главным образом творог.

Витамины группы В оказывают нормализующее действие на многие виды обмена веществ, способствуют усвоению белков. У беременных с ревматическими пороками сердца, у которых длительное применение салицилатов нередко вызывает диспептические явления, эти витамины, улучшая секреторную функцию желудка, способствуют ликвидации болезненных симптомов.

Диета при хронических заболеваниях почек приобретает подчас большее значение, чем медикаментозная терапия. Преимущество диетотерапии заключается в возможности ее применения в течение всего периода заболевания, нередко продолжающегося на протяжении многих лет. Хронический нефрит ухудшает течение беременности и состояние внутриутробного плода, нередко приводя его к антенатальной гибели.

Основной задачей является улучшение почечного кровотока и выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена веществ из организма. Диета предусматривает ограничение поваренной соли и жидкости, а также веществ, раздражающих печень и почки, изъятие продуктов, вызывающих метеоризм (главным образом бобовых), преобладание в диете солей калия. Кулинарная обработка продуктов должна исключить наличие в них экстрактивных веществ.
Вопрос о содержании белка в пищевом рационе у данной категории больных полностью не решен. Некоторые авторы считают, что диета с малым количеством белка (0,3-0,5 г на 1 кг веса тела) способствует снижению артериального давления и уменьшению отеков. Однако большинство авторов придерживаются мнения о необходимости введения белка из расчета не менее 1 г на 1 кг веса, а при значительной протеинурии предлагают восполнять потерю белка дополнительным его введением (яичный белок).

При сочетании хронического нефрита с беременностью количество белка должно исчисляться из расчета 1,5 г на 1 кг веса беременной, количество жиров 70-80 г, в том числе животных 30 г, углеводов - до 400 г. Общее количество калорий 2900- 3000. Жидкость ограничивается до 1000 мл, а при наличии отеков - до 800 мл. Пища приготовляется без соли. Суточный рацион поваренной соли составляет от 2 до 5 г в зависимости от степени тяжести заболевания (с учетом содержания соли в пищевых продуктах). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество витаминов, минеральных солей, микроэлементов. При пиелите беременных, вернее пиелонефрите, поскольку помимо почечной лоханки в процесс вовлекается почечная паренхима, до недавнего времени применялась молочно-растительная диета. По современным взглядам, эта диета не может считаться полноценной по содержанию в ней белка, солей, витаминов и других ингредиентов. К тому же она не способствует сохранению кислой реакции мочи и предрасполагает к запорам. Диета должна быть обогащена белками из расчета количеств, принятых для беременных. В пищевой рацион включают все виды овощей и фруктов. Следует исключить цельное молоко, белый хлеб, печенье и другие мучные изделия, рисовую кашу, щелочные минеральные воды и ограничить потребление сахара.

Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и пищеварительных желез (гастрит, колит, заболевания печени и поджелудочной железы) требует специальных диет, предусмотренных для этих заболеваний.

Во время беременности потребности организма женщины в белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах существенно возрастают. Значение полноценного, сбалансированного питания беременной для нормального развития плода, благоприятного течения и исхода беременности доказано многочисленными исследованиями. Наиболее демонстративными в этом отношении являются данные сравнения массы тела родившихся детей в период блокадного Ленинграда в 1942г. Масса тела доношенных новорожденных составляла на 550г меньше массы тела новорожденных в 1940г., а более 40% детей родились недоношенными. Экстремальные условия жизни и, прежде всего, голодание беременных обусловили высокую смертность новорожденных в блокадном Ленинграде. Недостаточное питание матери отрицательно влияет не только на массу, но и на длину тела плода. Фактически, постоянная гипокалорийная диета может являться основной причиной бесплодия у некоторых женщин. Женщины с низкой массой тела в течение беременности чаще имеют нарушения со стороны сердечно- сосудистой и дыхательной систем.

Нарушения питания в различные сроки беременности по- разному влияют на состояние плода. Многое зависит как от качественных и количественных показателей недостаточного питания, так и от его продолжительности. Короткие нарушения в питании могут и не сказаться на развитии плода за счет запасов нутриентов в организме матери. Но длительное голодание может вызвать существенное нарушение. Избыточный вес женщины во время беременности увеличивает риск развития гестационного диабета, повышение артериального давления. Кроме того, увеличивается вероятность рождения излишне крупного ребенка с вытекающими отсюда последствиями.

Правильный режим питания при беременности

Беременной женщине нужно внести изменения в режим питания. Увеличиваясь, матка начинает сдавливать внутренние органы, в том числе желудок и кишечник, поэтому будущей маме кушать надо часто и понемногу. Перейдите с обычного трехразового питания на 4-5-разовое в первой половине беременности и на 5-6-7-разовое во второй.

При этом рекомендуется распределить продукты между приемами пищи так, чтобы в первой половине дня, на завтрак и обед употреблять преимущественно мясо, рыбу и крупы, а вечером - молочные и растительные продукты. Последний прием пищи должен быть не менее чем за два часа до сна.

По сравнению с обычным рационом пища беременной женщины должна содержать значительно больше белков, витаминов и микроэлементов.

В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от обычного. Но поскольку первые 3 месяца являются периодом образования органов у плода, особенно важно, чтобы беременная получала полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и микроэлементы в оптимальных физиологических количествах. Суточный рацион должен содержать в среднем 110 г белка, 75 г жира и 350 г углеводов при общей энергоценности 2400-2700 ккал такое соотношение полностью покрывает потребности организма беременной и обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы.

При изменении вкуса и ощущении потребности в кислом или соленом разрешается употреблять в небольших количествах селедку, икру, квашеную капусту, соленые огурцы. Вообще можно удовлетворять прихоти в еде, но ничем не злоупотреблять. Единственное, что должно быть совершенно исключено с самого начала беременности, - это алкогольные напитки. Недопустимо курение - каждая выкуренная сигарета неизбежно привносит свой «вклад» в развитие гипотрофии плода (и чем больше сигарет, тем сильнее гипотрофия). Не следует принимать без назначения врача и лекарства, особенно в первые месяцы беременности. Следует также исключить из употребления горчицу, перец, хрен, уксус.

Принимаемая пища должна быть, безусловно, доброкачественной - слишком тяжки последствия пищевого отравления и для плода, и для самой беременной. Также в период беременности и в период лактации должны быть исключены любые консервы (из-за содержания в них токсичных консервантов), кроме имеющих на этикетке надпись: или «Для детского питания», или «Отсутствие консервантов гарантируется».

Питание во второй половине беременности

Во второй половине беременности 5-6-разовое питание устанавливается за счет дополнительного второго завтрака в 11-12 ч (стакан молока с печеньем, творог, молочная каша, омлет) и полдника в 16-17 ч (фрукты, ягоды, сок, отвар шиповника, творог нежирный, мусс и др.).

Необходимость такого режима диктуется возрастанием потребностей плода и самого организма матери в «строительном материале», так как в это время наряду с увеличением массы плода и матки возрастают размеры плаценты, молочных желез, масса крови и др. Поэтому количество белков у женщин средних массы и роста во вторую половину беременности должно возрасти до 120 г, жиров - до 85 г и углеводов - до 400 г, а общая энергетическая ценность суточного рациона - до 2800 - 3000 ккал.

Питание в конце беременности

За месяц до предполагаемых родов (с 34-35 недели) беременной не рекомендуется употреблять в пищу белок животного происхождения - мясо, рыбу, яйца, масло, молоко. Остаются кисломолочные продукты, растительная пища, каши на воде, печеные овощи, свежие соки, минеральная вода без газа. Можно приготовить разведенный водой 1:1 морковный сок, и принимать после еды по стакану в день. Это приводит к накоплению в организме витамина А и, как следствие, к увеличению эластичности тканей.

Приблизительно за две недели до родов (37-38 недель) беременной нужно убрать из рациона питания каши и хлеб, оставляя только растительную пищу и кисломолочные продукты. Это помогает кишечнику оставаться незагруженным. Кроме того, к этому сроку малыш уже достаточно большой и организму тяжело перерабатывать тяжелую пищу.

В день родов, если уже чувствуются схватки или отошли воды лучше ничего не есть. Это связано с двумя причинами: во-первых, во время схваток часто появляется тошнота, а во-вторых, кишечник должен быть пустым, так как после родов очень тяжело ходить в туалет. Клизму лучше делать в самом начале родов (это менее болезненно, чем в разгар схваток). Беременной можно попить минеральную водичку с лимоном, потому что во время схваток сохнет рот.

Основными проблемами второй половины беременности для многих женщин становятся лишний вес, увеличение нагрузки на внутренние органы, геморрой, отеки.

За время беременности женщина набирает от 7 до 12 кг. Конечно, для каждой будущей мамы эти показатели индивидуальны, но следить за своим весом очень важно. Избыточный вес мамы, также как и недостаточный, может привести к отклонениям в развитии плода.

Куда распределяются прибавленные килограммы?

• плод - 3400 г
• плацента - 650 г
• околоплодная (амниотическая) жидкость - 800 мл
• матка (увеличивается в размерах во время беременности) - 970 г
• молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) - 405 г/780
• увеличение объема крови на 1450 мл
• увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г
• жировые отложения - 2345 г

Компоненты, из которых складывается вес будущей мамы, у всех женщин очень индивидуальны. Поэтому очень важным показателем является то, как женщина себя чувствует, и каковы данные анализов мочи, крови, артериального давления. Одной из главных причин излишнего веса во время беременности специалисты считают неправильное питание и особенно избыток углеводов.

Около 80% беременных жалуются на проблемы с кишечником (запоры, поносы). Это связано с рядом причин, среди которых в первую очередь следует назвать снижение двигательной активности кишечника, вызванной гормональной перестройкой организма женщины во время беременности и изменением кишечной микрофлоры (дисбактериоз). Бороться с этими неприятностями приходится только естественными методами: правильной организацией распорядка дня и режима питания.

Вегетарианство при беременности

Если Вы относитесь к той категории вегетарианцев, которые не употребляют в пищу не только мясо, но и все продукты животного происхождения (например, молоко и яйца), то Вы и в особенности Ваш малыш недополучают огромного количества жизненно необходимых витаминов, микроэлементов и аминокислот. К тому же, калорийность Вашего пищевого рациона сведена к минимуму, что не есть норма для периода беременности. Поэтому, вегетарианкам все же рекомендуется, хотя бы на время беременности, пересмотреть взгляды на свое пищевое поведение, и тем самым значительно снизить вероятность рождения не совсем здорового малыша.

Темная зелень и листовые овощи при беременности

Шпинат, капуста, листья салата (мангольд, айсберг и другие) - зеленые листовые овощи насыщены питательными веществами и витаминами, включая витамины А, С и К, а также крайне важные фолаты. Кроме того, доказано, что они благотворно действуют на зрение.

Разноцветные фрукты и овощи при беременности

Употребление в пищу зеленых, красных, оранжевых, желтых, фиолетовых и белых овощей и фруктов гарантирует, что вы и ваш ребенок получаете разнообразные питательные вещества. Овощи и фрукты каждого цвета обеспечивают организм разными витаминами, минералами и антиоксидантами.

Есть еще одно преимущество употребления разных овощей и фруктов - на поздних сроках беременности малыш уже может распробовать вкус еды, заглатывая амниотическую жидкость. Так что если вы уже в утробе познакомите своего ребенка со вкусом полезных овощей и фруктов, велик шанс, что в будущем он узнает их и будет есть с удовольствием.

Грецкие орехи при беременности

Вы не любите рыбу и яйца, но все же хотите, чтобы ваш ребенок получал омега-3 кислоты, которые так важны для развития его мозга? Диетологи советуют попробовать грецкие орехи. Это один из богатейших источников омега-3 кислот растительного происхождения. Горсть грецких орехов станет отличным перекусом или добавлением к салату.

Йогурт, ряженка, кефир при беременности

Молочные продукты - это источник кальция, который жизненно необходим будущим мамам. Если вы не будете получать достаточное количество кальция вместе с пищей, он все равно будет поступать к ребенку из внутренних запасов вашего организма, истощая ваши кости и зубы.

Диетологи считают, что главная задача будущих мам - обеспечить малыша всеми необходимыми питательными веществами, не принося в жертву свое здоровье. Кальций поможет вам сохранить собственные кости прочными, пока формируются кости вашего малыша.

16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.

Питание беременных.

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рационально­му питанию, которое выступает одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, токсикозов беременных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалии родовой деятельности и других осложнений.

Рациональное питание - полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины.

Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в сутки. Это обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки, молочных желез. С началом беременности количество расходуемой энергии постоянно увеличивается до 30-ти недельного срока, затем наблюдается некоторое его снижение. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, покрываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки используются почти исключительно для формирования тканей плода и только около 6,5% расходуется на энергетические траты.

При избыточной массе пищевой рацион следует составлять так, чтобы предупредить нежелательную прибавку массы тела, т.е. уменьшить его калорийность за счет углеводов и жиров; беременным женщинам с пониженной массой тела необходимо увеличивать калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основ­ными ингредиентами. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю.

Прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-12 кг:

За счет плода - 3,5 кг

Массы матки и околоплод­ных вод - 650-900 г

Увеличения молочных желез - 400 г

Нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости - 1,2-1,8 кг

За счет увеличения жира и других запасов материнского организма – 1,6 кг.

Неотъемлемое условие рационального питания - соблюдение опреде­ленного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организ­му матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины не должно сущест­венно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триме­стре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому осо­бенно важно - достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ. Наибо­лее рационален режим четырехразового питания.

Во второй половине беременности увеличивается потреб­ность в белках, значение имеет не только их количество (2 г на 1 кг массы беременной), но и качество. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот. В рацион включается 50% белка животного происхождения и 50% растительного происхождения. Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, кото­рые содержат витамины, микроэлементы, минеральные соли. При избыточной массе тела беременной женщины количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки, т. к. углеводы - основной источник образования жиров. Жиров в сутки беременной женщине необходимо 100-110 г. Рекомендуется употребление растительных жиров (до 40% общего коли­чества) - подсолнечного, кукурузного и оливкового масла, из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло. Целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. Завтрак должен составлять 30% калорийности суточного рациона, второй завтрак - 15, обед - 40, полдник - 5 и ужин - 10%. Меню реко­мендуется составлять с учетом времени года. Не рекомендуются блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, пряности, копчености), соленая и острая пища, алкогольные напитки не разрешаются, так как алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод.

Жидкость (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) в первой половине беременности почти не ограничивается. Можно употреблять ее до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности прием жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а в последние недели - до 0,7-0,8 л в сутки. Поваренную соль ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки (норма 12-15 г).

Суточная доза кальция в первой половине беременности - 1 г, в дальнейшем - 1,5 г, а в конце беременности - 2,5 г.

Фосфор расходуется на формирование скелета плода, его нервной ткани. Он содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточная доза фосфора - 2 г.

Суточная потребность в железе - 15-20 мг, в маг­нии 0,3-0,5 мг, в кобальте - 5 мкг.

Витамины - биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. Особенно важны витамины для организма бере­менной женщины.

Витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном масле, мо­локе, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная его доза - 500 мЕ (около 1,5 мг). В последние 2 месяца беременности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 мЕ.

Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, яго­дах, овощах, особенно много его в шиповнике, черной смородине, лимоне, зе­леном луке. Суточная потребность беременной и кормящей женщины - 100-200 мг этого витамина. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или таблетках.

Витамин В 1 (тиамин) содержится в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность - не менее 10-20 мг.

Витамин В 2 (рибофлавин) имеется в дрожжах, печени, почках, мясе, яй­цах, молочных продуктах. Суточная доза - не менее 2-3 мг. Витамин В 2 имеет большое значение для нормального течения беременности и родов.

Витамин В 6 (пиридоксин) содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза - не менее 5 мг, необходим для нормального обмена веществ.

Витамин В 12 (цианкобаламин) участвует в образовании нуклеиновых ки­слот, благоприятно влияет на функции печени, нервной системы, содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная доза - 0,003 мг.

Витамин РР (никотиновая кислота) имеется в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потреб­ность беременной и кормящей женщины - 18-23 мг.

Гигиена беременных.

Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переносится легко. Однако нарушения гигиены, неправильное питание, избыточное психическое и физическое напряжение могут вызвать нарушение физиологических процессов и возникновение ос­ложнений беременности. У женщин с признаками задержки развития поло­вой системы, перенесших аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, стрессовые ситуации и другие патологические состояния, на­рушение физиологических процессов, присущих беременности, может про­изойти даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены.

Беременная должна соблюдать правила гигиены, способствующие со­хранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложне­ний беременности и родов.

При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ. Следует реко­мендовать физические упражнения, оказывающие положительное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление.

Врач женской консультации следит за выполнением законодательства, охраняющего здоровье будущей матери. Беременных не привлекают к работе в ночное время, к работе сверхурочной, а также связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещены езда на велосипедах и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением.

Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, а также исполь­зовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе. Продолжительность и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности, возрастом и состоянием здоровья беременной.

Очень важен хороший сон продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна предпочтительны гигиенические меры (прогулки перед сном, оптимальная температура и свежий воздух в комнате и др.) Применение снотворных средств нежелательно в связи с возможностью их влияния на плод. По показаниям назначают препараты пустырника и валерианы.

Заслуживают внимания вопросы половой гигиены. Теоретически оправ­дано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими. Более того, они могут способ­ствовать прерыванию беременности, особенно у женщин с признаками инфантилизма, перенесших воспалительные и другие заболевания половых органов, имеющих осложненный акушерский анамнез. Однако полный отказ от половой жизни практически нереален, поэтому следует ограничить ее в течение первых 2-3 мес и прекратить в последние месяцы беремен­ности.

Гиперемия половых органов, разрыхление слизистых оболочек влагали­ща и шейки матки содействуют развитию воспалительных заболеваний в случае занесения патогенной флоры при половых сношениях.

Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. Необходимо устранить все очаги инфек­ции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.).

Уход за кожей во время беременности имеет очень большое значение. Для обеспечения сложных функций кожи необходимо следить за ее чистотой (душ, ванны, обтирания). Это способствует осуществлению выделительной, дыхательной и других функций кожи, благотворно действует на сосудистую и нервную систему, регулирует сон и другие виды деятельности организма. Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны. Продолжительность воздушных ванн сначала 5-10 мин, а по мере закали­вания – 15-20 мин при температуре воздуха 20-25 °С. При других темпе­ратурных условиях и в зависимости от степени тренированности режим воздушных ванн меняется (или они не рекомендуются). Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей. В зимнее время желательно общее ультрафиоле­товое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта.

В женской консультации начинается профилактика трещин сосков и маститов. В основном она сводится к ежедневному обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. При сухой коже за 2-3 нед до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желез, включая ареолу, ней­тральным кремом (детский и др.). Воздушные ванны для молочных желез проводят по 10-15 мин несколько раз в день. При плоских и втянутых сосках рекомендуется массаж, которому женщину обучает врач или акушер­ка. Следует носить удобные бюстгальтеры (желательно хлопчатобумажные), не стесняющие грудную клетку. Во избежание застойных явлений молочные железы должны находиться в приподнятом положении.

С целью профилактики мастита следует выявлять беременных, ранее страдавших этим заболеванием, с наличием гнойной инфекции любой ло­кализации при настоящей беременности, с мастопатией и другой патологией молочных желез. В обменной карте таких беременных отмечается риск возникновения мастита.

Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия, которые можно часто менять и стирать. Не следует носить одежду из тканей, затрудняющих дыхательную, выделительную, терморегулирующую и другие функции кожи (из ацетатных, вискозных и других волокон). Во второй половине беремен­ности рекомендуется ношение бандажа.